一、定义任何与排尿有关的神经受到损伤引起的排尿功能障碍被称为神经源性膀胱。二、病因:成人常见于脊髓外伤、脑血管疾病和糖尿病,儿童多由脊髓发育不良引起。神经源性膀胱患者如治疗不及时可引起尿路感染、排尿功能障碍等。最后多并发肾功能衰竭死亡。三、诊断1.临床症状和体征:①小便失禁、尿床、尿频、排尿次数减少、排尿费力和尿潴留等。②腰骶痛和下肢运动感觉障碍、排便和阴茎勃起功能障碍。③脊髓发育不良的患儿存在的局部体征有腰骶部包块、多毛、皮肤小凹窝、色素沉着、皮毛窦;下肢肌萎缩伴运动障碍;足部畸形和顽固性溃疡。2.实验室检查:①尿常规检查:鉴别有无泌尿系感染②肾功能检查:评估肾功能情况,有助于制定治疗方案3.影像学评估:B超、MRI、X线:静脉尿路造影检查( IVU) 等检查根据不同诊断要求进行选择。4.尿动力学检查:①可客观反映神经源性膀胱尿道功能障碍的类型和严重程度,是制定正确的治疗方案基础,能预测上尿路的损害;②评估术后疗效和长期跟踪随访的主要依据。四、治疗1.治疗原则; 保护肾功能、治疗并发症。2.依据尿动力学检查结果,进行治疗。(1)保守治疗分为四类1>逼尿肌过度活动合并括约肌痉挛:①抗胆碱药物:一线药物:托特罗定是目前对逼尿肌组织选择性作用最强药物,且副作用较少,耐受性较好②膀胱灌注RTX、透明质酸酶/辣椒辣素:严重膀胱感觉过敏者适用。③A 型肉毒毒素逼尿肌多点注射:长期的局部去神经支配效应。④若药物治疗失败,需行尿液引流:自家清洁间歇导尿(CIC)>留置导尿潮式引流膀胱 > 留置导尿 > 耻骨上膀胱造瘘。根据尿动力学检查结果中膀胱安全安全容量,制定导尿方案。首选CIC引流膀胱。2>逼尿肌无收缩合并括约肌无收缩:治疗目的是控制排尿以改善患者生活质量。CIC仍为首选治疗方法;增加膀胱出口阻力手术,术后控制排尿可通过Valsalva 法或Crede 法排空膀胱,要注意禁忌症。3>逼尿肌无反射合并括约肌痉挛:临床表现为尿潴留。上尿路损害风险大。CIC是合适治疗方法。4>逼尿肌过度活动合并括约肌无收缩:临床表现为急迫性尿失禁及压力性尿失禁,需外科手术治疗。(2)手术治疗1>适应证:保守治疗无效的神经源性膀胱病例:①低顺应性膀胱②高逼尿肌漏尿点压③小容量膀胱以及DSD ,有上尿路扩张危险因素④压力性尿失禁或因残余尿所致的反复尿路感染等。2>手术目的:消除上尿路扩张危险因素,改善下尿路症状。根本目的是保护肾功能,提高生活质量。3>手术方式:①纠正膀胱出口梗阻的手术;②增加膀胱出口阻力的手术;③尿流改道术;④加强逼尿肌收缩力的手术;⑤膀胱扩大术;⑥神经刺激及神经调节(3)康复治疗 (行为治疗)1>盆底肌训练:反复主动收缩和松弛泌尿生殖器周围的横纹肌治疗压力性尿失禁。2>膀胱训练:①延迟排尿;②定时排尿3>扳机点排尿:反复刺激会阴区,以诱发逼尿肌收缩,尿道外括约肌松弛来排尿。4>Crede手法排尿:特殊手法按摩膀胱助排尿,骶上病变,膀胱输尿管返流为禁忌。5>导尿术:清洁间断导尿术(CIC)6>生物反馈治疗:通过特定的仪器将患者不能直接感知的生物信号转化成患者能通过五官直接感知的信号,以帮助患者建立相应的反应,从而达到治疗目的。7>电刺激治疗:磁场刺激刺激周围神经和大脑皮质,治疗各种神经源性尿失禁。
一、尿动力学检查前准备1. 提前1-2小时排便(必要时开塞露辅助),可提前半小时-1小时憋尿(适量憋尿,保持一定尿量)。2. 检查前测定传染病四项(快速测定)(如有传染病检查耗材等需要特殊处理)。3. 检查需要备用生理盐水500ml充盈灌注膀胱用。如果做影像尿动力检查,另备造影剂(医院购买)。4. 避免检查前的焦虑和紧张:留置膀胱测压导管前避免过于紧张,尽量放松盆底肌肉(留置膀胱测压管时一般有轻度的不适,尿管置入膀胱后不适会缓解)。5. 进行尿流率测定前憋尿仅需要一般尿意,无需过度憋尿。6. 检查一般不使用麻醉剂和镇静剂。二、尿动力学检查过程及需要的时间1、尿流率和残余尿测定:自由排尿,尿流计自动记录尿流率和排尿量及排尿时间等。然后B超测定残余尿。(根据需要排尿前测定膀胱容量、形态和肾脏输尿管是否扩张)。2、压力容积或压力流率测定或影像尿动力检查:经尿道放置测压管,放置肛门测压管,链接电脑记录装置。(根据需要记录盆底肌电图等)。然后生理盐水充盈膀胱(影像尿动力检查时充盈混有造影剂的生理盐水),直到排尿发生时止。3、检查一般需要1个小时左右。三、如何配合检查尿动力学检查检查过程中尽量保持身体不能移动。尽力保持安静,避免哭闹引起的腹压干扰等。婴幼儿可以通过安抚奶嘴或奶瓶哺乳、也可以玩玩具、听音乐、看手机或视频、家人安抚等方式使保持安静。较大儿童或成人要及时告诉医生检查过程中的不适或有尿意等。医生让咳嗽时配合好。让排尿时尽力排尿,不要担心尿管影响排尿。三、尿动力学检查之后注意事项检查后需要多饮水多排尿,勤排尿,减小泌尿系感染的发生可能。部分膀胱和尿道过于敏感的病人,也需要结合饮水来缓解导尿操作带来的短暂不适。无需预防性口服抗生素。若尿动力学之前合并轻度泌尿系感染的病人可以继续按照医嘱服用抗生素,需定期复查尿常规等。四、郑大一附院尿动力中心(郑东院区)预约方式电话预约:内线0371-66278558,或18837101646.科室地址:河南省郑州市郑东新区龙湖中环路1号,郑东院区门诊5楼。 郑大一附院河医院区尿动力中心预约方式电话预约:内线0371-67966069.五、尿动力学测定主要适用于:①儿童:尿失禁等各种排尿异常、残余尿增多、夜间遗尿、肾积水及膀胱输尿管返流、神经源性膀胱(脊柱裂)、后尿道瓣膜、输尿管囊肿、尿道下裂、膀胱过度活动、膀胱直肠综合症、肛门直肠畸形、腰骶椎发育不良、盆腔手术前后膀胱功能评估和各种排尿异常疾病治疗疗效评估,等。②成年男性:各种排尿异常,排尿困难,前列腺增生,尿频尿急,尿潴留,神经源性膀胱(如:脑梗塞/胸腰椎疾病),等③成年女性:各种排尿异常,尿频尿急,压力性尿失禁,盆底脏器脱垂及尿失禁,尿潴留,等六、尿动力学几个概念1. 影像尿动力:是在普通尿动力的基础上,使用造影剂做膀胱充盈剂,同时显示膀胱形态和是否有膀胱输尿管反流,进一步明确上尿路功能状态,尤其适用于排尿异常合并肾积水,膀胱输尿管返流,后尿道瓣膜,神经源性逼尿肌-括约肌协同失调,等。2. 同步膀胱尿道测压:同时测定膀胱尿道压力变化,了解膀胱尿道是否存在不协调,甄别尿道功能异常,主要用于由于尿道压力不稳定引起的尿失禁的诊断和鉴别诊断。3. 排尿日记:连续3-7天连续记录饮水、和吃饭时间,饮水量,排尿时间和排尿量等,了解排尿规律,为精准制定治疗方案提供参考。
三岁以上儿童尿频尿急常见,有时伴有尿失禁,原因复杂。这些儿童可以诊断为膀胱过度活动症(OAB)。如果通过临床辅助检查(尿常规、尿流率+残余尿测定)没有发现问题,体检男孩没有包茎和包皮炎,女孩没有阴唇黏连和外因炎症,就可以考虑使用山莨菪碱(654-2)治疗。山莨菪碱,英文名称Anisodamine。中文又名:7-羟基莨菪碱;消旋氢溴酸山莨菪碱;山莨菪碱氢溴酸盐。是我国特产茄科植物山莨菪中提取的一种生物碱,常简称“654”,其天然品成为“654-1”。用人工合成方法制得的产品成“654-2”, 分类属于神经系统药物,作用于自主神经系统的抗胆碱药。下面介绍一下山莨菪碱(654-2)片的药理作用和用法片剂:5mg,10mg。相关药理作用:山莨菪碱有明显的外周抗胆碱作用,能对抗乙酰胆碱引起的肠及膀胱平滑肌收缩和血压下降,并能使在体肠张力降低,作用强度与阿托品近似。其抑制唾液分泌的作用是阿托品1/20-1/10。药代动力学:山莨菪碱口服吸收较差,口服30mg后组织内药物浓度与肌内注射10mg者相近。静注后1~2min起效。半衰期约40min。注射后很快从尿中排出,无蓄积作用。其排泄比阿托品快。[3]适应症和药物用法用量:①单纯白天尿频尿急伴或不伴有尿失禁,早饭后口服5~10mg,每天1次;② 晚上遗尿(尿床)不伴有白天尿频尿急等排尿异常症状,则晚饭后口服5~10mg,每天1次;③晚上遗尿(尿床)伴有白天尿频尿急等排尿异常症状,则早晚饭后各口服5~10mg/次。 不良反应:山莨菪碱不良反应与阿托品相似,但毒性较低。可有口干、面红、心率增快、轻度扩瞳、视近物模糊等。个别患者有心率加快及排尿困难等,多在1~3h内消失。用量过大时亦有阿托品样中毒症状,可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状。但山莨菪碱排泄快(半衰期为40min),无蓄积作用,对肝肾无损害。极少病例在一次肌内注射5mg后,扩瞳作用特别敏感,视力极度模糊,持续时间接近10天。禁忌症:①颅内压增高、脑出血急性期患者;②青光眼患者;③新鲜眼底出血者;④恶性肿瘤患者。注意事项:①本药物起始剂量比较小,一般3-7岁儿童每天用5mg, 7岁以上每天10mg,药物无效者可以适当增加剂量;②该药物抑制逼尿肌收缩,有时可引起排尿困难或残余尿增多。因此服药3天后B超复查残余尿是否增多,如果增多,药物减量或停药;③口服药物后,出现轻微的口干、面红、心率增快不影响继续用药。若口干明显时可口含酸梅或维生素C,症状即可缓解;④用量过大时可出现阿托品样中毒症状,可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状;⑤出现任何不良反应都要及时联系医生处理。药物相互作用:①山莨菪碱可抑制胃肠道蠕动,使维生素B2在吸收部位的滞留时间延长,吸收增加;②山莨菪碱与其他抗胆碱药合用可能引起抗胆碱作用相加,增加不良反应。合用时可减少用量。
一、药物名称商品名称:弥凝;通用名称:醋酸去氨加压素片;英文名称:Desmopressin Acetate Tablets;主要成份为醋酸去氨加压素。化学名称:1-去氨基-8-D精氨酸加压素醋酸盐。二、药物适应症和用量用法弥凝用于治疗六岁或以上患者的夜间遗尿症。也用于治疗中枢性尿崩症。服用弥凝后可减少尿液排出,增加尿渗透压,减低血浆渗透压,从而减少尿频和夜尿。弥凝规格0.1mg/片;治疗夜间遗尿症。给药方式:晚饭后一小时口服,一天一次,每次2片。开始用药的前两周每天按照口服2片。如果没有完全停止遗尿(经父母重估与医生联系),剂量将增加到4片。 治疗4周后联系医生是否需要调整药物剂量。一般至少治疗8周开始逐渐减少药量。睡前两小时内避免摄入任何液体(水和饮料等)。药物剂量的调整需同临床医生联系。剂量因人而异,应区分调整。三、注意事项1. 弥凝不良反应:使用弥凝时若不限制饮水可能会引起水潴留/低钠血症,有/无伴随以下迹象和症状(头痛、恶心/呕吐、血清钠降低、体重增加,更严重者可引起抽搐)。 治疗夜间遗尿症时,常见的不良反应有头疼、腹痛和恶心;罕见皮肤过敏反应、低钠血症和情绪障碍;仅有个别全身过敏反应的报道。2. 弥凝禁忌:醋酸去氨加压素不可用于以下情形:—习惯性或精神性烦渴症患者(尿量超过40毫升/千克/24小时);—心功能不全或其他疾患需服用利尿剂的患者;—中重度肾功能不全患者(肌酐清除率低于50毫升/分钟);—抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)患者;—低钠血症患者;—对醋酸去氨加压素或药物的其他成份过敏者。注意事项: 急迫性尿失禁患者:器官病变导致的尿频或多尿患者(如良性前列腺增生、尿道感染、膀胱结石/膀胱癌);烦渴和糖尿病患者不适合用本品治疗。 醋酸去氨加压素片用于治疗夜遗尿时,应在服药前1小时和服药后8小时限制饮水。若治疗时未严格控制饮水将出现水潴留和/或低钠血症及其并发症状(头疼、恶心/呕吐和体重增加,更严重者可引起抽搐),此时应终止治疗直到患者完全康复。 老年人、血钠水平低和24小时尿量多(多于2.8~3.0升)的患者发生低钠血症危险性较高。 在以下情况下,应严格控制饮水并监测患者血钠水平: -与已知可导致抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的药物(如:三环类抗抑郁剂、选择性血清素再摄取抑制剂、氯丙嗪、卡马西平)合用时, -与非甾体抗炎药(NSAIDs)合用时。 治疗期间,出现体液和/或电解质失衡急性并发症(如:全身感染、发烧、感冒和肠胃炎)时,应立即停止夜遗尿的治疗。儿童服药期间,一定要控制饮水,饮水控制不当会对治疗效果有影响;同时注意规律患儿休息状态,良好的休息有助于患儿的治疗。4. 弥凝药物过量: 超量使用会增加水潴留和低钠血症的危险性。 治疗:治疗低钠血症时应依情况而定,可采用以下建议: 对无症状的低钠血症患者,除停用醋酸去氨加压素外应限制饮水;对有症状的患者,应加用滴注等渗或高渗的氯化钠溶液;当体液潴留症状严重(抽搐或神志不清)时,需加服呋塞米。 症状:头痛、恶心、水潴留、低钠血症、少尿、抽搐和肺水肿。5. 弥凝药代动力学 口服醋酸去氨加压素的生物利用度在0.08~0.16 %之间。血浆达峰浓度约在1~1.5小时后出现;血浆达峰浓度(Cmax)和血药浓度-时间曲线下面积(AUC值)不随给药剂量成比例增加。分布容积为0.2~0.3升/千克。醋酸去氨加压素不能透过血脑屏障。消除相半衰期平均在2~3小时。 对人体肝微粒体的体外研究显示,醋酸去氨加压素几乎不在肝脏中代谢。因此,醋酸去氨加压素可能不在人体肝脏中进行代谢。 静脉注射后24小时内,尿液中检测到的醋酸去氨加压素为给药量的45%。6. 弥凝贮藏 室温保存(不超过25°C)和干燥处(相对湿度不超过60%)。在温度较高或较潮湿的地方,药瓶宜贮存于冷藏箱内,瓶盖须拧紧(内有防潮剂)。弥凝有效期36个月
随着社会经济的发展,人们越来越关注儿童的心理发展。儿童遗尿症,俗称“尿床”,在临床上指5周岁以上孩子夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿。据统计资料表明,夜遗尿的患病率非常高,约16%的5岁儿童和10%的7岁儿童患有遗尿症,并且有2-3%左右的患儿会一直持续到成年。遗尿问题经常被低估,但它带给患病儿童的危害巨大,可严重影响患儿自尊心与自信心,是目前影响儿童身心健康的重要因素之一。有研究表明,尿床是儿童时期的第三大创伤事件,仅次于父母离婚和吵架。夜遗尿使得孩子不敢参加在外过夜的集体活动,如夏令营;不敢再亲戚朋友家中过夜;甚至可能不敢带同学回家,怕别人看到“湿的”被褥。同时,孩子尿床也严重影响家长的生活质量,半夜更换被褥、清洗等等。每个孩子都弥足珍贵,每个家长都希望孩子健康成长。为了引起社会和家长关注遗尿儿童的诊断和治疗,能够健康成长, ICCS(国际小儿尿控协会)和ESPU(欧洲小儿泌尿外科协会) 在第26届欧洲小儿泌尿外科大会上期间宣布制定“世界遗尿日”。呼吁重视遗尿问题带给家庭和孩子的严重影响。首个“世界遗尿日”已经再2015年10月17日成功举办,主题是:Time to take action——孩子尿床早治疗,行动在此时。自2016年起,每年 “世界遗尿日”会定在五月份。在中国,我们也要正视这个疾病,重视这个疾病的治疗,让社会,家长,医生携起手来,从此刻开始,让遗尿患儿尽早治疗,拥有健康未来。郑州大学第一附属医院积极响应世界遗尿日的号召,连续两年举办了世界夜遗尿义诊活动 , 以帮助受夜遗尿困扰的孩子和家庭摆脱尿床烦恼。 现在常年在儿科和泌尿外科开设夜遗尿诊治门诊。由国际尿控协会儿童委员会委员、我国著名小儿尿控及尿动力专家文建国教授,河南省儿童遗尿管理协作组副组长张建江副教授,王庆伟教授等坐诊。遗尿症的病因比较复杂,可能与遗传、生长发育延迟、心理及神经异常等多种因素相关。其中孩子夜间尿量的产生超过了孩子的膀胱容量和晚上孩子不能从睡眠中醒过来排尿越来越受到重视。重要的原因概括起来有:孩子的膀胱容量不够大,储存不了他/她整晚的尿液。充盈的膀胱没有向大脑发送信息把孩子叫醒起来上厕所,那膀胱就会自己排尿,这样就发生了尿床。便秘:如果不是经常排便的话,粪便会积压,并压迫膀胱,这样膀胱就很难把尿“憋”住,留在膀胱里。饮料:有时候,如果孩子在睡前喝了太多的某种特定的饮料,也会引起尿床。有的儿童缺乏一种化学物质,叫做“血管加压素”。这种物质在晚上会分泌得更多,告诉肾脏少产生些尿液。所以,即便孩子的膀胱容量是正常的,缺少了这种物质,膀胱也不能储存这些多余的尿液。尽管如此,有不少家长对于夜遗尿的认识存在一定误区,认为这是一种随着年龄增长会自愈的疾病,而不去寻找治疗;或者“病急乱投医”,患儿无法得到正规的诊疗;甚至有家长认为这是孩子的过错,而责骂打罚孩子。而这些行为都可能导致孩子的病情得不到有效的控制,而增加孩子的心理负担。尿床不是任何人的错,这是一个常见的疾病症状,它能够且应该得到妥善治疗。
☆小儿肾积水都需要治疗吗?回答: 只有肾积水引起肾功能进行性损害或肾积水经常引起腹痛、泌尿系感染等症状时才需要手术治疗。 但是手术前需要确定肾积水的类型,是PUJO还是VUJO等。 不同的类型手术方法不一样。☆哪些类型的小儿肾积水需要手术治疗?回答: 梗阻性肾积水引起肾功能进行性损害者需要手术治疗。☆有一说,5岁后是最佳手术时机。是这样吗?回答:不对。 年龄并不是最佳手术时机的决定因素。 何时做手术要根据病情考虑。☆肾积水手术一定要切肾吗?回答:多数肾积水不需要切肾。小儿肾积水只有在肾脏严重萎缩和分肾功能丧失的情况下才考虑切肾(而且需要对侧肾脏正常的情况下)。 ☆手术会影响日后的肾脏功能吗?回答:手术成功后应该能帮助恢复肾功能。☆小儿肾积水的手术主要是哪些?回答: 小儿先天性肾积水多由肾盂输尿管交界处梗阻(PUJO)引起,最常用的手术是切除梗阻部位的肾盂成形术。☆什么情况下使用球囊扩张后支架支撑?回答:该手术后容易复发,不推荐。 只有患儿身体情况差不能耐受更大的手术时使用。☆什么情况下做肾盂成形术?回答: PUJO 诊断明确,梗阻性肾积水引起肾功能进行性损害和肾盂明显扩张者。☆肾盂成形术中,腹腔镜和传统开胸手术怎么选?回答:年龄较大者(5岁以上),肾盂扩张不严重,建议行腹腔镜手术。 年龄较小者,建议做小切口肾盂成形手术。☆什么样的小儿肾积水不适合腹腔镜治疗?回答: 年龄小积水严重,如新生儿患有巨大肾积水者。☆肾积水术后如何复查?检查频率和项目是?回答:手术后B超和尿常规定期检查,检测肾脏实质厚度和是否积水复发及是否泌尿系感染等。手术后近期间隔时间1-2月,以后逐渐延长随访时间,1年后病情稳定,每年复查一次即可。☆重度肾积水术后,为何利尿性肾图仍提示排泄不畅?该怎么办?回答: 因为重度肾积水常有上尿路梗阻。结合尿路造影或MRU 或CTU 等检查明确梗阻部位,为制定下一步手术治疗方案提供参考。☆为什么有的小儿手术后,肾积水没有完全消失?这种情况下该怎么办?回答:手术后肾积水没有完全消失可能因为肾积水一般都有肾实质的扩张,而手术治疗多半行肾盂成形手术,只是修剪了肾盂,扩张的肾脏实质并未纠正。当然扩张的肾盂手术残留过多也是继续肾积水的原因。这种情况下,要坚持定期复查和分析手术后的肾积水是否由肾盂成形手术后肾盂输尿管吻合口梗阻所致。 如果出现手术后再梗阻的情况,肾积水会继续扩大、肾实质会进行性萎缩,和/或出现腹疼等临床症状。此时,需要重新按照肾积水的诊断和治疗程序进行诊断和治疗。本文系文建国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
基本概念清洁间歇导尿术(cleanintermittentcatheterization,CIC)是解决尿潴留或排尿困难的有效方法,临床常用于神经源性膀胱等疾病导致膀胱排空困难的患儿规律排空膀胱,降低上尿路损害的风险。CIC指在清洁条件下,定时将导尿管经尿道或膀胱其它通道插入膀胱,规律排空尿液的方法,可以防止膀胱过度扩张、治疗尿失禁和预防肾脏损害。CIC操作简单,患者本人或其家属在社区、家庭都可以完成。1972年,Lapides等提出CIC治疗神经源性膀胱,很快成为那些不能自主排空膀胱患者救命的治疗措施。经过四十多年的发展,CIC已经被国际尿控协会(internationalcontinencesociety,ICS)作为排空膀胱的首选治疗方法。随着CIC的普及有效预防了神经源性膀胱输尿管反流和肾损害,降低了膀胱扩大术的手术率。适应证CIC适应于膀胱残余尿(PVR)增多并引起相关症状和/或并发症者。PVR增多引起的常见并发症有尿路感染、膀胱结石、上尿路损害、患者不适、下尿路症状(夜尿症、尿急和/或尿频等)和尿失禁(包括遗尿)等。长期进行CIC(>14天)一般在膀胱容量正常或接近正常,有较好的控尿能力和确保两次导尿期间无尿失禁发生并能保持膀胱在安全压力以下进行。部分CIC又称早晚CIC适用于能用腹压或Crede动作排空膀胱或部分排空膀胱,但是晚上睡眠中有充盈性尿失禁(表现为遗尿)的患儿。通过部分CIC,患儿症状或并发症得到有效控制。有部分逼尿肌无收缩或者逼尿肌收缩乏力的患儿,虽然采用腹压方式排尿可以将尿液排干净,但是长期腹压排尿要比长期CIC更容易引起直肠脱垂和肠套叠,严重影响生活质量,此类患儿建议早期进行部分CIC。通常引起膀胱PVR增多的下尿路功能障碍有:①逼尿肌功能低下或无收缩,多由支配膀胱的神经损伤所致,也可见于非神经源性下尿路功能障碍;②膀胱出口梗阻,此时即使逼尿肌功能正常,但梗阻会阻止膀胱完全排空。多见于逼尿肌括约肌协同失调(detrusorsphincterdyssynergia,DSD)或尿道狭窄等;③手术后的辅助治疗,如Mitrofanoff手术尿流改道,包括使用阑尾、非末端回肠(Monti手术)。导尿(排尿)日记和尿动力学检查指导CIC排尿(导尿)日记(voidingdiary/catheterizationdiary,VD/CD)和尿动力检查除了解膀胱功能的状态外,还可以帮助选择CIC频率或间隔时间。VD/CD通过记录饮水次数和量(包括摄入各种液体和饮食及摄入次数),每次导尿时间,导出尿量和是否有漏尿及漏尿时间等了解饮食和尿量产生的规律。一般从早上起床开始连续记录48h(至少24h)。使用“cc”量杯记录尿量(进食量约等于同体积的饮水量)。同时记录所有事件的大致时间,尿漏情况等(表1)。结合排尿和导尿日记,估算患者的实际膀胱最大容量和PVR的量。结合UDS测定的安全膀胱容量,确定排尿或导尿的间隔时间。导尿次数一般为每天4-6次/天,可根据膀胱安全容量调整次数。UDS提供膀胱安全容量和膀胱充盈期间逼尿肌功能状态。二者结合即可判断导尿间隔时间是否合适。例如UDS提示膀胱安全容量为200ml,而CIC每次导出的尿流在300ml左右就提示导尿间隔时间需要缩短,每次导出的尿流应该控制在200ml左右。CIC操作注意事项新生儿、婴幼儿和儿童等应根据年龄、性别、经济条件及使用环境等选择不同类型的导尿管,必要时选择多种导尿管按需使用。条件允许者推荐使用亲水性导尿管进行CIC。操作步骤(1)用肥皂和水洗手(图5A)并擦干,或用抗菌洗手液洗手。打开一半导管包,小心不要触摸导尿管尖端,将润滑剂放在开口端。(2)确保导尿体位舒适,年龄较大男童通常选用站位或坐位,女童则取坐位或蹲位,婴幼儿采取平卧位。(3)男童如果包皮较长但非包茎,可以轻轻翻起包皮直到能够清晰看到尿道口,将阴茎拉向腹部。从尿道口开始清洗阴茎头端,并用不含酒精的擦拭物逐步清洗阴茎。(4)女童则需用一只手轻轻地分开阴唇,用无酒精擦拭物从上到下清洗会阴两遍。(5)用水溶性润滑凝胶润滑导尿管尖端并轻轻插入尿道(或使用亲水涂层导尿管润湿即可)。如果感觉到阻力,稍停几秒,或轻轻旋转导尿管,再继续插入。尿液开始流出时再将导尿管推入2-3厘米,以确保导尿管进入膀胱中。(6)一旦尿液开始流出,将导尿管向下将尿液排入容器或马桶中。(7)当尿流停止时,缓慢取出导尿管,在取出过程中可能会有尿液再次流出,稍等几秒钟等无尿液流出后取下导尿管。这可确保完全清空膀胱。(8)导尿后清洗双手。我国CIC现状我国CIC的应用尚未普及,相关研究特别是儿童CIC的文献报道不多。欧洲泌尿协会已经推荐新生儿NB排尿困难即可开始CIC。该过程可能伴随患者一生,早开始早习惯CIC,有助于患者尽早融入社会,减少心理问题的发生。为了使患者或家属掌握CIC,文建国及其尿控团队编撰出版了我国清洁间隙导尿方面的专著《清洁间歇性导尿术-文建国2021观点》ISBN:978-7-5189-7733-8,已于2021年4月由科学技术文献出版社出版发行。本书从CIC的基础知识和操作方法、CIC的临床应用、CIC效果评估和随访等三方面详细地阐述了CIC的内容及临床意义,其中关于CIC的相关操作图文并茂,使读者可以更直观地对CIC有清晰的了解。该书可以为进行CIC或部分CIC患者或患者父母提供参考。
大河报记者张波 学术要“顶天”达到国际先进,实践要“立地”服务普罗大众。 40多年前走进医学院校大门之时,暗暗立下这样誓言的文建国是这样想的,也是这样做的。他从一名普通的泌尿科医生做起,到牵头组建一支科研团队,继而打造出国际一流的平台,磨砺出了一支国内顶尖、国际一流的尿控团队,建立的河南省尿动力诊断治疗中心,已成为世界一流的拥有教学、科研的儿童和青少年排尿异常和泌尿系统疾病现代化尿动力临床诊疗基地。 中心致力于为全球患者提供服务,中原百姓在家门口即可受益,同时还吸引着不少外国人专程来到河南“寻医问药”,在助力郑州大学“双一流”建设的同时,有望为更多患有难治性排尿异常疾病的患者彻底解决病痛。 主张国际化视角交流和学习的文建国教授(中),带领团队成员参加相关重要国际学术会议。 外省患者搭高铁来郑看病 1月7日一早,在郑州大学第一附属医院(下简称郑大一附院)河医院区门诊6楼河南省尿动力诊断治疗中心,一名坐高铁从湖南赶来郑州的男子,预约了专家文建国教授的第一个号。原来,他3岁的女儿由于出现难治性排尿异常,特地专程前来就诊。而在他后面,还有10余名排队的患者。 在副主任护师张瑞莉的帮助下,女童耗时近半个小时才做完相关检查,之后将接受进一步诊治。在此工作15年的张瑞莉,可谓尿动力中心的“元老”,她告诉记者,这里接诊的患者年龄跨度大,有最小的出生才几天时间,最大的有上百岁老人,这些特殊的患者,没办法像正常成年人一样按照医护人员的要求做出各项动作,有的甚至一两个小时都做不完一套完整的尿动力学检查,这直接导致医护人员检查操作耗时耗力、难度大。 在张瑞莉的印象里,坐高铁、“打飞的”前来看病的全国各地患者屡见不鲜。不仅中原地区的患者接踵而至,更吸引了大江南北甚至海外患者纷至沓来。就在这三四天时间内,就有来自湖南、上海、黑龙江、浙江等地的患者,他们的信任,是她坚持在此工作的最大动力。 和张瑞莉一样,主治医师贾亮花有着相同感受。2018年,师从文建国教授的她硕士毕业后,来到尿动力中心工作。贾亮花说,尿动力功能检查涉及科室多,能给各种排尿异常疾病提供精准诊断,对团队成员知识面、技术水平要求也比较高,目前团队在世界范围内都有一定的知名度,接诊来自世界各地的患者。曾有非洲某国家驻华使馆工作人员,带一对患病双胞胎慕名前来就诊,最后满意而归。一位美籍华人的子女患有脊柱裂,在世界顶尖的儿童医院——哈佛大学医学院附属波士顿儿童医院做完手术后,在美国专家介绍下前来复查诊治后也同样康复。还有从法国和瑞典慕名前来治疗顽固性遗尿的患者都获得了满意疗效,类似的例子不胜枚举。 灵魂人物带团队“野蛮”成长 待人和善、工作务实的文建国教授可谓是河南尿控团队“灵魂人物”。作为我国泌尿外科领域的知名专家,又是团队初创者和带头人,文教授见证了团队从无到有、从弱到强。 文教授现任中国医师协会小儿外科分会副会长、中华医学会小儿外科专业委员会小儿尿动力和盆底学组组长、国际尿控协会(ICS)儿童泌尿培训学校校长……在这一连串的“头衔”背后,无疑是他数十年来在该领域积年累月的积极参与和拼搏奉献。 忆往昔峥嵘岁月稠。回想起从医之路,文建国感慨万千。1984年他从河南医科大学(郑州大学医学院前身)毕业后,留校开始从事小儿外科临床和教学工作。1986年,他前往同济医科大学深造并获得临床医学博士学位,毕业后又前去丹麦留学,并在丹麦奥胡斯大学获得第二医学博士学位,并成为该大学特聘教授,这是丹麦为中国培养的第一位临床医学博士,也是我国第一位中丹两国双临床医学博士。文建国潜心研究的尿控领域是泌尿外科学的重要分支学科,也是最为复杂的医学领域之一。 在2001年,作为卫生部优秀中青年专家、百千万人才国家级人选,享受国务院政府特殊津贴的文建国被郑州大学引进,在郑大一附院的大力支持下,文建国筹建成立了我国第一个小儿尿动力学中心,并于当年开业,为患者提供诊疗服务。2010年,经省卫生厅批准,郑大一附院成立河南省尿动力临床诊疗中心,现设河医院区和郑东院区2个尿动力分中心。该中心现为郑州大学临床医学博士后流动站、河南省高校临床医学重点学科开放实验室和河南省国际联合小儿尿动力实验室的重要组成部分。 随着这些尿控研究平台的建立,河南尿控方向国家自然科学基金面上和重点项目、中华医学奖等省部级成果奖及SCI论文都取得了零的突破。2017年文建国当选国际尿控协会小儿尿控培训学校校长,奠定了河南尿控团队在国际上的地位。 尿动力学检查通常耗时耗力,文建国教授(中)正和团队成员一起,为一名儿童患者做检查。 在2020年,经过多年奋斗,郑大一附院牵头的全国小儿尿动力和盆底学组成为中华医学会批准的正式学组,文建国担任第一届学组组长。尿控团队也从最早的一两个人,发展到拥有10余名教授、副教授、博士等高级人才。“没有文建国的努力,就没有中国小儿尿动力专业学组。”中华医学会小儿外科分会主委、北京市儿童医院外科主任张潍平如是说。 二十年磨一剑,河南尿控团队不断发展壮大。据悉,尿动力中心现有医护人员10余名,他们是王庆伟教授、王焱副教授、张艳、贾亮花、徐鹏超等专职博硕士尿动力医师和张瑞莉副主任护师。在张潍平教授看来,郑大一附院在全国建立了中国最好的尿动力中心,为河南和全国的排尿困难患者提供了与国际接轨的检查和诊疗平台。 一花独放不是春,百花齐放春满园。文建国带领的河南尿控团队不仅注重自身的发展,也支持河南和全国其它医院尿控事业的进步。在河南尿控团队的支持下,深圳儿童医院建立了深珠港澳大湾区第一家儿童尿失禁和盆底肌功能实验室,新乡医学院建立了豫北地区最大的尿动力与盆底修复实验室并成为河南省重点培育实验室,这些医院服务辐射的区域尿失禁患者在本地也能享受一流的尿动力学检查和诊治。 文建国教授(前排左三)带领的河南尿控团队成员合影 20年培养出百余硕士博士 时光倒流回到2000年,那时河南省内的临床医学领域高层次人才紧缺,博士更是凤毛麟角。在丹麦学业有成的文建国,本有大把的机会可以留在国外。但他还是决定回国。当年入校的誓言中,上半句学术“顶天”达到国际先进他已实现,他要践行下半——“立地”服务普罗大众,报效祖国和人民。 归国后作为河南医学界最早的一批博士,除了长年为医学本科生上大班课外,文建国每年坚持为郑州大学在校研究生讲授“如何撰写英文科研论文”等课程,并承担教学改革项目。自2001年起,他担任郑州大学博士生导师,20年来师从文建国的博士生、硕士生有百余人,其中为郑大一附院培养了21名博士,泌尿外科就培养出了10余名博士。针对尿控领域一度人才奇缺的现象,文建国始终坚持每年牵头组织尿动力培训班,先后主办国家尿动力学及其临床应用继续教育项目和会议30余次,为我国培养了大批尿动力学人才。 经过20年的发展,如今河南省尿动力诊断治疗中心成为国际一流的排尿异常疾病精准诊疗中心,是国际尿控协会尿动力委员会常委和儿童泌尿培训学校校长单位。多年来,文建国牵头的河南尿控团队,在国际上和丹麦奥胡斯大学、荷兰洪堡大学、美国哈佛大学波士顿儿童医院和意大利罗马儿童医院都建立了合作关系。在国内和新乡医学院、深圳儿童医院联合组建了小儿尿动力和盆底功能重建团队,为进一步开展国际领先的尿动力诊疗技术奠定了基础。以尿动力学中心人员为骨干的尿控团队,每年招收6-8名硕士和博士研究生。 河南省医学会秘书长王伟表示,河南尿控团队在文建国教授和王庆伟教授的带领下,已累计为十万余名的排尿异常患者提供了尿动力学检查和治疗。团队“膀胱压力和/或尿道压力测量管固定器”等10多项发明和实用新型专利逐步应用于临床和服务病人,实现同步膀胱尿道测压等多项尿动力学技术进步,提高了膀胱尿道疾病的诊断率。科研方面获批10多项国家自然科学基金包括青年基金、面上项目和重点联合项目,发表了700多篇科研论文和专著,参与主编了国际上第一部儿童和青少年临床尿动力学专著,由施普林格出版社出版。带头人文建国成为河南唯一入选全国泌尿外科专家学术影响力百强榜的医生。 开创河南医疗卫生国际交流新局面 聚焦国内,放眼全球。在文建国和其老师——丹麦奥胡斯大学临床医学终身教授杰胡斯(Djurhuus)的努力下,河南医疗卫生国际交流迎来崭新局面。 2001年,杰胡斯教授率领丹麦医学代表团访问郑州,和郑州大学签署了合作协议,在丹麦建立了河南医学培训基地,来自河南的100多位医护人员和医院管理人员到丹麦进修和培训,包括培训了三批共50余人的机器人手术团队。在现郑大一附院党委书记阚全程教授的支持下,先后有10名丹麦教授成为了郑大一附院的特聘教授,指导河南医务工作者共同发表近百篇科研论文,启动了丹麦为郑大一附院培养医学博士的工作,至今共联合培养10余名博士(其中培养全日制丹麦博士5名),为该院外科、内科、儿科、妇科和影像科学科发展贡献了力量。因中国和丹麦在临床医学卓有成效的合作,杰胡斯教授获得了河南省政府颁发的黄河友谊奖和河南省科学技术合作奖。 在外界看来,这种双向的互访与交流对河南医学的学科建设起到了推动作用,为河南临床医学和护理专业双双获得国家博士授权点做出了应有的贡献。2006年,在郑州大学临床医学博士点申请和答辩过程中,时任郑大一附院副院长的文建国作为答辩人代表郑州大学“进京赶考”,最终不辱使命、成功完成任务。 据悉,自组建以来河南省尿控团队先后荣获10余项省部级科研成果,2011年,文建国主持的“小儿膀胱功能障碍及其尿动力学研究”获得中华医学科技奖二等奖,结束了河南省没有中华医学科技奖的历史。值得一提的是,在2013年,文建国还荣获该年度中华医学会泌尿外科学分会“大禹”奖,“大禹奖”是中华医学会泌尿外科学分会设立的专门奖励我国在排尿控制临床和科研工作中做出突出贡献专家。每年评选一次,每次仅评选1人获奖,这也充分体现了国内泌尿外科同仁对河南尿控团队学术成就的高度肯定和信任。 教书育人以身作则,国家有难挺身而出。在国家和民族面临重大考验时,文建国带领的尿控团队从不缺席。在2003年抗击非典斗争中,文建国带领团队到河南省县乡卫生院,帮助和指导抗击防治非典工作,当年被评为郑州市防非典工作优秀共产党员;2008年作为河南医疗二队队长,文建国带领医疗队参加了汶川七盘沟社区的抗震救灾工作,荣获郑州市五一劳动奖章;在新冠肺炎疫情期间,他又数次带领团队前去支援基层抗疫工作…… 团队闪耀全球高端医学会议 12篇论文被国际学术盛会录用发言,河南尿控团队的最新研究成果,让参会的上百个国家和地区的学者刮目相看……2019年,在瑞典举行的第49届国际尿控协会年会上,由郑大一附院和新乡医学院师生组成的河南尿控团队可谓闪耀全场。 这是世界尿控领域最具规模、最具权威性的国际学术盛会,会议吸引了来自100多个国家的2000多名医护人员,以及相关领域知名的专家教授。中国大陆共有19名参会者,21篇论文被大会录用,其中9名会议代表和12篇论文来自河南的尿控团队,也是会上来自中国的主要交流论文,这也是国际尿控协会年会历史上,河南省尿控团队被录用论文最多的一次,这充分体现了河南尿控团队的科研实力和技术创新已达到了国际先进水平。 这并非河南尿控团队首次,相信也不会是最后一次在国际医学界“惊艳”亮相——团队曾获2012年第42届国际尿控协会年会夜尿特别研究奖;2017年,文建国在国际尿控协会担任儿童泌尿学校分校校长,更是充分反映了郑大一附院在儿童尿控的专业水平和科研实力,已得到了该领域最高国际学术组织的认可;2020年国际尿控协会年会受疫情影响改为线上举办,文建国尿控团队又有8篇研究论文被大会录用发言并作为会议主席主办一个继续教育项目(Workshop),继续展示河南尿控研究在国际上的领先水平。 文建国主张国际化视角的交流与学习,这让团队成员受益匪浅。对此,文建国告诉记者,在他看来,开展医学研究和实践,要做到“顶天和立地”。顶天是指学术要达到国际先进水平;立地则是要接地气儿,真正服务普罗大众。目前,郑大一附院尿动力中心每月接诊排尿功能障碍(下尿路功能障碍)的患者数量达上千人次,在全国应是首屈一指,代表着国内相关领域顶尖水平,达到了国际水准。 据介绍,动态、影像尿动力学检查项目是尿动力中心的特色,彰显着中心的高超技术水准。为更好地服务患者,在元旦前夕,中心还进口了一套气体传导的尿动力检查仪,相比之前液体传导的相关设备更先进,也完全杜绝了通过传感器感染泌尿类疾病的可能性。 科研学术梯队建设后继有人 昔日读书郎,今朝成栋梁。如今,文建国培养出的学生中不少人都已是医院科室主任、硕士生导师等,成为各自领域独当一面的学科带头人。 作为河南尿控团队的核心成员,文建国的“大弟子”——郑大一附院(河医院区)泌尿外科三病区主任王庆伟教授,是第一个师从文建国的硕士、博士生,现在已经成长为中华泌尿外科尿控学组全国委员,由他主持开展的骶神经电刺激器置入术享誉全国,可以帮助高位截瘫等神经源性膀胱患者实现正常排尿,手术例数排全国第二;另一名“弟子“王焱副教授已经成为难治性压力性尿失禁和前列腺疾病手术治疗的骨干成员,先后指导了数十家县医院开展此类手术,现任河南省医学会外科分会青年委员会主任委员;另一核心成员徐鹏超医生现为国际尿控协会会员,同时也是郑东院区国际化尿动力中心的业务负责人及主要工作人员…… 尿动力中心主治医师贾亮花告诉记者,文教授在尿控领域长期耕耘,在世界范围内都有一定知名度。虽说目前她从事的工作强度大,待遇在行业内偏低,但她觉得文教授的坚守是一种榜样的力量,激励着她继续前行。 “文教授既是我的老师,还是我的证婚人。”提起文建国,尿动力中心主治医师张艳感激之情溢于言表。张艳说,她在此工作了9年,作为两个孩子的妈妈,看到患者,尤其是外地的父母带孩子辗转来到中心,寻求解决他们在其他地方解决不了的病痛时,都会感觉到自己有强烈的责任感,她会尽心尽力对待患者,帮助他们解决问题,“我觉得我的工作很有价值和意义,我喜欢这里的工作。” 加强学术梯队建设的河南尿控团队,有望给全球患者带来更多的惊喜。采访中文建国告诉记者,他正在紧张筹划中国第一部小儿尿动力学的专著,不日也将由人民卫生出版社出版。
2017-11-01 来源:中国妇女报 我国著名儿童泌尿外科专家文建国教授提出,长期使用纸尿裤而忽视排尿训练的儿童,一岁以后,甚至两岁以后才开始把尿,显著提高了遗尿症的发病率。而我国传统的早期把尿训练,不完全依赖纸尿裤,是非常有利于孩子排尿控制的发育,从而让遗尿症发病率呈现最低水平。还有调查显示,老一辈人育儿观里的把尿可能更科学,尿不湿的使用会提高儿童遗尿症的发病率,延迟婴幼儿把尿训练的年龄并不利于孩子排尿控制的发育。而我国福建闽南文化中也有从出生第三天就开始为孩子把尿的传统习俗。近年来,西方许多国家也开始悄然流行自然育儿理念,鼓励妈妈们给婴儿把尿,尽量减少“尿不湿”的使用,甚至还出现了专业如厕训练师,指导适龄宝宝学会自己上厕所。专家认为,婴儿从出生就开始把尿训练,父母与孩子将从多方面受益,真正的如厕训练应该是“体验、观察、互动、沟通、习得”,是父母与孩子的信任、尊重和爱。 近日,美国一个环保组织鼓励产妇给婴儿“把尿”,参与活动的妈妈们感叹说,以前总看周围的人都在给婴儿使用“尿不湿”,没想到“把尿”会这么简单又环保,更没想到婴儿会这么快就适应了“把尿”。可她们或许不知道,把尿可是咱们中国育儿的老传统。 而在今年“世界遗尿日”的现场宣教活动上,国际尿控协会儿童委员会委员、郑州大学第一附属医院副院长、著名儿童泌尿外科专家文建国教授也提出,对婴儿发出的排便信号做出反应并逐渐养成规律,父母与孩子将从多方面受益。 还有调查也显示,老一辈人育儿观里的“把尿”可能更科学,尿不湿的使用会提高儿童遗尿症的发病率,延迟婴幼儿把尿训练的年龄并不利于孩子排尿控制的发育。 婴儿“准备好了”的信号,常在父母的等待中错过 幼儿的独立如厕训练常被认为是儿童发展和家庭抚养的一个重要里程碑式阶段,但如厕训练年龄的变化、如厕训练的态度和方法以及“纸尿裤”的使用在婴幼儿控尿中枢发育方面仍存在许多争议。福建闽南文化传承中素有婴儿出生第三天“把尿”仪式的习俗,文建国教授团队的研究提示,过去认为新生儿或婴儿膀胱没有抑制排尿能力,只要膀胱被充满,通过简单脊髓反射排尿就会自动发生,极少或不通过高级神经中枢调节。而新生儿尿动力学研究证明:膀胱膨胀时的苏醒机制在新生儿期已经建立,足月儿和婴儿排尿也有高级中枢参与。 以此作为从出生开始把尿的理论研究,文建国教授研究团队认为:新生儿出生后就存在不稳定膀胱的观念应该重新认识,婴幼儿期排尿是个“行为学独立事件”。婴儿大小便习得行为是一种操作条件反应,养育者根据婴儿大小便表情暗号或婴儿生活规律,亲子互动,回应孩子的需求,发出“嘘嘘”信号,训练婴儿建立条件反射,以一定的姿势愉快排尿。这也是闽南文化中从出生第三天开始为孩子把尿的习俗理论的科学实证。厦门研究团队专家、澳籍民间科学家LEELEE AOW老师的妈妈,则已为她的6个孩子用传统方法把尿,并以此方法成功训练了她11个孙子中的7个。 在西方育儿经中,1962年美国一位教授发表题为“以儿童为导向的大小便训练”文章,该理论认为0~1岁孩子无法控制括约肌,大小便训练最佳年龄要等到2岁,在身体上心理上都“准备好了” 才开始训练。在过去的几十年中,这个理论被西方世界广泛接受,并成为美国儿科协会“儿童大小便训练”指南的核心指导思想。致此,全球范围内广泛使用一次性纸尿裤。但LEELEE AOW老师说,此项1170个孩子的研究,竟然没有涵盖0~1岁儿童的参与。 儿童下尿路症状与家庭养育行为实证研究项目研究者、华中科技大学同济医学院博士生李杏指出,由于幼儿习惯了纸尿裤,表现出对尿湿的不敏感,“准备好了”的信号常在父母的等待中错过。延迟训练导致家长过多依赖纸尿裤,也使得孩子习惯了边走路边在尿布上大小便,在以后学着坐便时就可能不会用力;因为随时、多次小便,膀胱储存尿的功能和排空功能就得不到锻炼;再者,使用一次性尿裤或尿布如果不及时更换的话,污染的尿裤和尿布还很容易引起泌尿系感染和发生尿布疹。 传统的自然“把尿观”重新引起关注并悄然流行 西方大多数家长开始注意幼儿的大小便习惯,是在孩子们入托或上幼儿园时。由于习惯了舒适的尿片,许多孩子在排便训练过程中出现了很大的抵触,此时由于时间的紧迫,家长常常会采取激进的训练方式迫使幼儿独立进行大小便,对儿童的身心发展带来负面影响, 如可能使儿童产生焦虑、大小便失禁、大小便退缩或拒绝等行为,同时也加剧了父母的急躁情绪。有统计表明,大小便训练竟居儿童虐待起因的第二位。 近十几年来,由于对主流如厕训练方法的质疑,一种自然育儿理念开始引起关注。提倡者Boucke认为,在婴儿出生到五六个月就有一个排泄功能学习的敏感期,在这个阶段就开始关注孩子的身体语言、声音和排泄模式,如果成人对婴儿的排泄要求做出反应,帮助孩子以一定的姿势排泄,可以建立成人和婴儿之间的沟通,这种沟通被称为排泄沟通,也可称为养育者辅助式婴儿大小便训练。 英国《每日邮报》曾报道,40多岁的“三孩妈”阿蔓达?詹纳自主创业,指导适龄宝宝学会自己上厕所,摆脱尿不湿,成为英国育婴行业首位专业如厕训练师。詹纳说,中小学和大学教师协会将发布一份关于小学生未进行如厕训练的危机报告。因为孩子不会自行如厕,一些家长在接孩子放学时会收到老师给他们的一袋脏衣物。詹纳甚至还遇到过9岁还不会自己上厕所的孩子。 一些西方父母开始对这种状况感到不满,因此婴儿早期大小便训练法悄然流行,其实这也正是我们中国式的传统把尿法。“基本上纸尿裤是婴儿期最大的花销,把尿不仅可以省钱,还能够培养孩子规律的排尿、排便,为日后真正的如厕训练和早日甩掉纸尿裤做好准备。”记者的一名刚做了母亲的朋友说。 如厕训练还与婴幼儿“人格”形成密切相关 许多人都认为,对孩子进行如厕训练只是为了告别尿布,对其心理层面上的意义并不了解。用网络搜索“如厕训练”最有可能跳出来的关键词就是“肛欲期”——这是精神动力学鼻祖弗洛伊德最早提出的有关“如厕训练”的理论。 弗洛伊德认为,孩子在2~4岁的时候,以体验和满足排泄感受为核心。在这一发展阶段,孩子需要“恰到好处”地被允许自由体验和学习排泄的感觉,同时家长也需要通过合理引导,建立孩子的如厕习惯。弗洛伊德的理论里,经历了过早或过于严格排便训练的孩子,长大后则容易形成刻板、固执、吝啬、控制欲过强的人格;反之,太晚如厕训练,或者让孩子完全依赖尿布,长大后则容易形成邋遢、放纵、过于不羁的人格。 有研究显示,35.7%的家长因为孩子尿床问题责骂过孩子。李杏提醒,遗尿问题其实是大脑皮层调控中枢发育的问题,但部分家长会将其怪在孩子的顽皮头上。大小便训练的好坏不仅会影响今后儿童的排便和排尿问题,而且还会影响儿童的心理、社会性发展等,如社会技能的发展(如社会退缩)、自我概念、自主性的发展。而因儿童排泄异常导致的儿童心理障碍,往往被看作是仅次于学习障碍的一个重要问题。 李杏认为,真正的如厕训练应该是“体验、观察、互动、沟通、习得”,支持这部分运行的,恰恰是父母与孩子的信任、尊重和爱。 越早进行如厕训练可明显减少儿童遗尿症发病率 儿童夜遗尿,俗称“尿床”,排除疲劳或临睡前饮水过多而偶发的情况,在临床上指5周岁及以上儿童平均每周至少2次夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿,并持续3个月以上。专家指出,我国儿童和青少年夜遗尿的患病率非常高,每十个娃当中至少有一个尿床,且患病率远远大于就诊率。 虽然目前关于究竟是把尿好还是使用纸尿裤好仍有许多争议,到底妈妈们该如何选择,仍需要大数据的调查结果支持。 文建国教授团队联合华中科技大学同济医学院杜玉开教授团队及包括厦门市妇幼保健院团队、深圳儿童医院团队参与调查了我国尿不湿使用及其对尿床发病率的影响,通过初步的大数据调查,已经得出明确结论:长期使,甚至两岁以后才开始把尿,显著提高了遗尿症的发病率。而我国传统的早期把尿训练,不完全依赖纸尿裤,是非常有利于孩子排尿控制的发育,从而让遗尿症发病率呈现最低水平。该项研究结果目前已投稿至2017年意大利召开的国际尿控年会并作为大会发言,必将引起国际上对该领域研究的关注,更有利于找出最合理的把尿开始时间和较合理的尿不湿使用方法。 作为研究参与者,李杏表示,研究说明老一辈的把尿训练其实有一定科学道理。制定适合于国内外不同文化特点的训练标准和方法,对指导家长、儿科医生、保育员、幼儿教师等相关人员对孩子进行合理的大小便训练是有益的。并且,婴儿从出生就开始把尿训练,父母与孩子将从多方面受益:如保持孩子灵敏的感觉,始终感知自己的身体,保持对排泄需要的意识;锻炼孩子肌肉,学习如何主动控制括约肌;通过帮助孩子的排泄,培养更为密切的关系,增进亲子感情;在与婴儿“排泄沟通”的同时,父母学会辨认孩子的身体语言,关注孩子的需求,提升育儿能力,也让宝宝获得自尊与自信。 此外,把尿训练还将减少因大量使用纸尿裤而带来的环保压力。一项对英国、美国、澳大利亚和中国的市场调查资料显示,这4个国家在2014年纸尿裤的使用量分别是:英国35亿片、美国270亿片、澳大利亚2亿片、中国180亿片,而中国的使用量近年来可谓飞速增加,从1998年的0使用率激增至2016年的210亿片。假设一个孩子使用纸尿裤到两岁半,期间大约使用约6000片,这需砍伐4.5棵树木作为木浆原料。由此,这4个国家仅2014年为了生产纸尿裤而砍伐的树木就为3750万棵。目前纸尿裤的处理和处置方式主要为掩埋、焚烧和随意丢弃,但由于纸尿裤不溶于水、难于降解,无论采用哪种方法都会对环境造成严重危害。 而对于传统的部分国人随地、随意把尿等行为弊端,李杏建议,如厕行为应培养其社会科学性,把尿训练也需在指定地点范围内进行,她说:“摇动摇篮的手养育了世界,关注孩子的未来也保护我们人类共同的地球家园,我们倡导可持续发展、低碳环保的育儿模式,也应尊重、回应和满足婴儿的需求。”nbsp; (记者 吴军华)